Périartérite noueuse

Le patient présente un tableau clinique complexe de vascularite systémique chez un sujet âgé de 94 ans. La présentation initiale, dominée par des signes constitutionnels, des arthralgies et une atteinte multiviscérale (rénale et pulmonaire), impose d'évoquer en priorité une vascularite des vaisseaux de moyen ou petit calibre. La Périartérite Noueuse (PAN) est une vascularite nécrosante systémique qui, bien que rare chez le sujet très âgé, peut se manifester par une atteinte rénale sévère, des nodules pulmonaires et des lésions cutanées ischémiques. Le diagnostic repose sur la combinaison des signes cliniques (purpura, insuffisance rénale, signes systémiques) et la positivité des marqueurs immunologiques, bien que les ANCA soient classiquement négatifs dans la PAN classique, ils peuvent être associés dans des formes de chevauchement. La prise en charge repose sur une corticothérapie systémique forte associée à des immunosuppresseurs, après élimination d'une infection occulte ou d'une néoplasie sous-jacente, fréquentes à cet âge. Le pronostic est réservé en raison de la fragilité physiologique du patient et du risque infectieux lié à l'immunosuppression.